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Preguntas frecuentes

¿Qué servicios cubre Keystone Mercy?

 

¿Cómo puede obtener atención médica?

 

¿Cómo puede obtener información acerca de su médico de atención primaria (primary care practitioner o PCP)?

 

¿Cómo puede elegir o cambiar de PCP o de proveedor de cuidado de la salud?

 

¿Cómo puede solicitar una lista de proveedores participantes?

 

¿Qué puede hacer si tiene una factura de un proveedor de cuidado de la salud?

 

¿Cómo puede resolver un problema relacionado con el cuidado de su salud?

 

¿Cómo puede resolver las quejas e injusticias?

 

¿Cómo puede encontrar información acerca de servicios para necesidades especiales?

 
¿Cómo puede hacer sugerencias para mejorar los servicios de cuidado de la salud que requiere?
 

¿Cómo puede obtener atención médica?
Cuando se inscribe al plan de salud Keystone Mercy, usted elige un médico de atención primaria (PCP).  Su PCP supervisa el cuidado de su salud.  Es responsable del cuidado de su salud y, cuando es necesario, hace los arreglos para que usted reciba la atención de otros proveedores. Esto se conoce como “coordinación de la atención”. La coordinación de la atención que efectúa su PCP ayuda a asegurar que usted cuente con el tipo de atención que necesita.
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¿Cómo puede obtener información acerca de su médico de atención primaria (primary care practitioner o PCP)?
Puede llamar al Servicio para miembros para obtener más información acerca de su PCP.

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¿Cómo puede elegir o cambiar de PCP o de proveedor de cuidado de la salud?
Cuando se inscribe al plan de salud Keystone Mercy, usted elige un médico de atención primaria (PCP).  Su PCP supervisa el cuidado de su salud.  Es responsable del cuidado de su salud y, cuando es necesario, hace los arreglos para que usted reciba la atención de otros proveedores. Esto se conoce como “coordinación de la atención”. La coordinación de la atención que proporciona su PCP ayuda a asegurar que usted cuente con el tipo de atención que necesita. Su respuesta se enlaza con la sección sobre el PCP que responde a la pregunta.
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¿Cómo puede solicitar una lista de proveedores participantes?
Teléfono de Servicios para miembros
1-800-521-6860

No, no hay un enlace para el Directorio de proveedores – está en la página de navegación de la izquierda

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¿Qué puede hacer si tiene una factura de un proveedor de cuidado de la salud?
Como miembro de Keystone Mercy, usted no es responsable del pago por servicios cubiertos médicamente necesarios. Sin embargo, puede ser responsable de un copago.

Es posible que se le facturen servicios de cuidado de la salud cuando suceda alguna de las situaciones siguientes:

  • Se proporciona un servicio sin autorización previa, cuando esta autorización previa sea necesaria; o
  • Un servicio es proporcionado por un proveedor que no está en la red de Keystone Mercy sin la autorización previa para ver a este proveedor; o
  • Un servicio proporcionado no está cubierto por Keystone Mercy y su proveedor de cuidado de la salud se lo dijo antes de que usted recibiera el servicio.

Su proveedor de cuidado de la salud puede también facturarle por copagos que no fueron pagados en el momento en que usted recibió el servicio.

Si usted recibe una factura de un proveedor de cuidado de la salud, debe llamar al proveedor que se indica en la factura y asegurarse que tienen toda la información de su seguro. Si siente que se le ha facturado por error, debe llamar a Servicios para Miembros de Keystone Mercy.

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¿Cómo puede resolver un problema relacionado con el cuidado de su salud?
Teléfono de Servicios para miembros
1-800-521-6860

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¿Cómo puede encontrar información acerca de servicios para necesidades especiales?
A veces algunos miembros tienen condiciones médicas especiales que requieren la coordinación con muchos proveedores de cuidado de la salud o con otras organizaciones y servicios. Los gerentes de caso en la Unidad de Necesidades Especiales de Keystone Mercy trabajan muy de cerca con proveedores de cuidado de la salud, organizaciones comunitarias y agencias de servicio social para ayudar a que nuestros miembros tengan el cuidado que necesitan. Si cree que usted o un integrante de su familia necesitan este tipo de ayuda de la Unidad de Necesidades Especiales, llame a Servicios para Miembros para que lo comuniquen con alguien de esta Unidad.

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¿Cómo puede hacer sugerencias para mejorar los servicios de cuidado de la salud que requiere?
Teléfono de Servicios para miembros
1-800-521-6860

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